- Kord a écrit:
- justement je ne comprend pas le fonctionnement de l'hypnotisme , je ne comprend pas que juste en parlant on puisse faire faire des choses a des gens. Pour moi c'est l'effet placebo , les gens pensent que ça fonctionne et du coup ça marche, enfin je ne dénigre rien du tout je donne mon point de vue je me trompe surement en vue de nombreux témoignage que l'on trouve un peu partout , mais bon je fais surement partie des quelques personnes dans le flou :p
Comment l'hypnose agit sur le cerveau Entrepris il y a une dizaine d'années, les
travaux de neuro-imagerie (assistée par ordinateur) apportent déjà plusieurs résultats importants.
Ils prouvent que l'hypnose modifie bien le fonctionnement cérébral. Et
ouvrent de nouvelles pistes pour comprendre les mécanismes cérébraux de
la douleur.
Comment objectiver l'hypnose ?
Depuis le XVIIIe siècle, les
scientifiques qui se penchent sur cette question se heurtent à un
problème de taille : les sujets sous hypnose sont-ils ou non dans un
état neurologique particulier, comme le prétend dès le XVIIIe siècle le
médecin viennois Franz Mesmer (le père de l'Hypnose nous dit on), suivi, à la fin du XIXe siècle, par le
neurologue français Charcot ?
Ne sont-ils pas uniquement en proie à la
force de leur imagination ?
C'est ce que soutient, à l'époque de
Charcot, le professeur de médecine Hyppolite Bernheim de l'université de
Nancy.
Certes, leur corps semble relâché et ils se soumettent à des
suggestions... Mais sont-ils pour autant dans un état neurophysiologique
spécifique ?
Pour trancher le débat, plusieurs psychologues et neurologues
lancent au début du XXe siècle des travaux expérimentaux. À la fin des
années 1950, ces recherches prennent un véritable essor grâce à la mise
au point de la première échelle d'« hypnotisabilité » standardisée
[1] . Elle est conçue par le psychiatre américain Ernest Hilgard et le
psychologue canadien André Weitzenhoffer, qui travaillent tous deux dans
le laboratoire de recherche sur l'hypnose de l'université Stanford.
À l'époque, il est très difficile d'étudier l'hypnose d'une manière
scientifique sans passer pour un farfelu.
Les diverses échelles qui
existent pour mesurer si un individu est plus ou moins hypnotisable sont
très hétérogènes. Or les scientifiques ont besoin d'un outil fiable :
ils veulent comparer les réactions neurophysiologiques d'individus très
et très peu hypnotisables pour trouver un marqueur biologique de
l'hypnose.
L'échelle de Hilgard répond à cette demande. Elle est fondée
sur une mesure précise de la réponse individuelle à une liste de
suggestions standardisées. Une partie des suggestions cherche à induire
des réponses motrices, telles la fermeture des yeux, la rigidité des
membres, la lévitation (un bras qui se lève tout seul), une seconde
partie tente de susciter des phénomènes mentaux, par exemple faire
abstraction d'une odeur d'ammoniac alors qu'elle existe, entendre un
moustique voler alors qu'il n'y en a aucun...
Échelles standardisées
Ernest Hilgard a aussi découvert par hasard la dissociation
hypnotique en faisant l'expérience suivante : l'hypnotiseur suggère au
sujet qu'il est sourd ; il semble le devenir et ne répond plus à aucune
question ; pourtant, si l'hypnotiseur lui demande de bouger un membre,
le sujet s'exécute. Lui-même étonné par ce résultat, Hilgard en conclut
que la conscience semble dissociée en deux états différents.
Cette découverte et la standardisation des échelles déclenchent un
nouveau courant de recherche. On va d'abord établir que dans la
population générale 25 % des individus ont une très forte capacité à
être hypnotisés, 50 % l'ont moyennement, et 25 % l'ont très peu.
Puis on
observe que les sujets sous hypnose ont des mouvements oculaires
latéraux lents qui ne peuvent être mimés volontairement à l'état
d'éveil. Et une hypothèse émerge dans les années 1970 : l'état
hypnotique correspondrait à une activation préférentielle de
l'hémisphère cérébral droit, siège du fonctionnement imaginatif.
Selon
cette hypothèse, l'activation serait d'autant plus importante que le
sujet est très hypnotisable. C'est ce que plusieurs équipes vont
s'évertuer à vérifier pendant une dizaine d'années. Ainsi, au
laboratoire de Stanford, l'équipe de Hilgard tente d'identifier cette
différence par électroencéphalographie (EEG). Helen Crawford, à
l'université de Virginie, se lance dans la même voie. En vain.
En 1985, Lee Baer de l'université de Pennsylvanie recourt pour la
première fois à l'imagerie cérébrale pour étudier l'hypnose : il utilise
la tomographie à émission de positons (TEP)
* , avec du carbone 15 comme radiotraceur chez trois sujets sous
hypnose chez lesquels il n'identifie aucune dissymétrie.
Puis Helen
Crawford fait la même expérience avec cette fois du xénon 133 sans rien
identifier de spécifique non plus. Pas plus que l'EEG, les premières
études utilisant l'imagerie n'ont donc trouvé d'activité cérébrale
régionale spécifique à l'hypnose
[2, 3, 4, 5] .
Parallèlement, on continue à rechercher une signature physiologique
du phénomène. On mesure divers paramètres chez les sujets sous hypnose :
pression artérielle, rythme cardiaque, fréquence respiratoire, diamètre
pupillaire. Sans rien trouver de suffisamment déterminant de ce côté
non plus.
Une activité cérébrale particulière
Certaines équipes, dont celle de H. Crawford, tentent alors
d'utiliser une autre technique, la méthode des potentiels évoqués. Elle
consiste à enregistrer par EEG la réponse cérébrale des sujets à un
stimulus visuel (un point lumineux sur un écran), ou sonore (un bip), ou
bien encore tactile (un courant électrique dans un nerf). On essaie de
comparer les résultats quand les sujets sont éveillés, sous hypnose, et
selon leur degré d'hypnotisabilité. Cette fois encore, les différences
observées sont trop légères et hétérogènes pour être significatives.
Ceux qui nient l'existence d'un état spécifique à l'hypnose auraient-ils
finalement raison ? Ou bien les mesures de l'activité cérébrale
sont-elles encore trop imprécises pour identifier les subtiles
modifications neurophysiologiques induites par le phénomène ? En parallèle à toutes ces recherches infructueuses, je commence de
mon côté, au début des années 1990, à utiliser l'hypnosédation
* comme une autre voie que l'anesthésie générale dans le service où je
travaille - grands brûlés et chirurgie plastique - au CHU de Liège.
Anesthésiste de formation, j'ai découvert cette technique à la suite
d'un séminaire. Je suis la première surprise par ses résultats : avec
l'hypnose, j'améliore vraiment le confort des patients durant leur
opération, tout en diminuant de façon considérable les doses de sédatifs
qu'on leur donne en complément. Le phénomène semble bien relever d'un
état neurophysiologique particulier. À mon tour, je pose la question :
comment le prouver ?
On est en 1993. Les progrès de la TEP permettent de connaître de
mieux en mieux le métabolisme cérébral régional. Cette technique
nécessite la proximité d'un cyclotron pour produire les isotopes
radioactifs qui servent de traceur. Or il en existe un à Liège. Le
neurologue Pierre Maquet y travaille sur le sommeil. Forte de mon
expérience d'anesthésiste pratiquant l'hypnose sur le « tout-venant »
sans pathologie psychiatrique, je le convaincs de réaliser une étude par
TEP sur le sujet. Le projet est lancé dans le cadre du Fonds national
de recherche scientifique (équivalent belge de l'Inserm). Nous voulons
identifier l'existence d'un état cérébral hypnotique spécifique. Nous
mettons au point un protocole qui repose sur une technique que j'utilise
en chirurgie sous hypnosédation : faire revivre au patient un moment de
vacances agréable. Nous sommes les premiers à utiliser l'eau marquée à
l'oxygène 15, un radiotraceur de très courte durée d'action, ce qui
permet d'augmenter le nombre d'expériences chez le même sujet, donc la
puissance statistique des résultats. Nous faisons l'expérience sur neuf
sujets.
Validation de l'état hypnotique
Dans un premier temps, nous demandons à chacun de se rappeler un
souvenir de vacances de façon très intense en visualisant mentalement
les scènes, les paroles, voire les odeurs qui lui sont liées.
L'expérimentateur note tous les éléments. Ensuite nous comparons avec la
TEP l'activité cérébrale des sujets dans trois situations : le sujet
éveillé écoute les phrases de l'expérimentateur qui lui rappelle ses
vacances (remémoration autobiographique) ; toujours éveillé, il écoute
la bande-son des paroles de l'expérimentateur à l'envers pour éviter de
penser à ses vacances ; enfin il écoute ces paroles sous hypnose. Ce
protocole exige évidemment que nous validions l'état hypnotique
correspondant à cette troisième situation. Comme il n'existe aucun moyen
objectif de certifier cet état, nous nous appuyons sur un faisceau
d'observations : présence de mouvements oculaires latéraux lents ;
mouvement des pieds que nous demandons au sujet de faire ;
enregistrement EEG prouvant que le sujet ne dort pas ; enfin
enregistrement de la détente musculaire à l'aide de capteurs fixés au
menton. Selon nous, la présence de ces quatre paramètres suffit à
valider l'état hypnotique.
Modulation des perceptions
Cette expérience va enfin lever le voile sur l'existence de
corrélats neuronaux spécifiques à l'hypnose. Lorsque le sujet éveillé se
rappelle un souvenir, il active surtout les lobes temporaux droit et
gauche. Ces mêmes régions ne s'activent pas lorsque le sujet éveillé ne
pense à rien (bande à l'envers), ni lorsqu'il est sous hypnose et qu'il
revit ses vacances. En revanche, sous hypnose, il active un réseau qui
comporte les régions de la vision (occipitale), des sensations
(pariétale) et de la motricité (précentrale), comme s'il voyait, sentait
et bougeait, alors qu'il est immobile. Ces données objectives
concordent avec le rapport subjectif des participants : ils mentionnent
invariablement l'impression de « revivre » sous hypnose des moments
agréables, alors que pendant la remémoration d'événements agréables en
conscience habituelle, ils se « souviennent » seulement de leur vécu.
Deuxième différence majeure : le précuneus (région du cortex pariétal)
et le cortex cingulaire postérieur sont désactivés en cours d'hypnose.
Or ces régions sont très actives, lorsque le sujet est éveillé, même
lorsqu'il ne pense à rien (écoute de la bande-son à l'envers). Et on a
déjà observé une désactivation de ces zones dans certaines phases du
sommeil ou dans les états végétatifs, donc dans des états modifiés de
conscience.
Cette expérience est la première à montrer un état cérébral particulier du sujet sous hypnose
[6] . D'autres travaux portant sur les illusions perceptives vont
conforter ce résultat. L'équipe de Henry Szechtman de l'université
canadienne de Waterloo monte une expérience en 1998 avec huit sujets
suffisamment mélomanes pour se rappeler précisément un morceau de
musique
[7] . Cette étude réalisée par TEP montre la même activation dans le
cortex cingulaire antérieur (aire 32 de la région de Brodman) lorsqu'un
sujet écoute un morceau de musique ou si on lui demande de se le
rappeler sous hypnose. Or cette activation n'existe pas, lorsqu'on lui
demande de se souvenir du morceau et qu'il est éveillé.
Plus troublant encore, en 2000, l'équipe de Stephen Kosslyn à
Harvard montre que l'état hypnotique permet de moduler la perception des
couleurs
[8] . Dans cette étude, on demande au sujet éveillé de regarder un
panneau constitué de carreaux colorés puis uniquement en gris. Si on lui
donne le panneau coloré à voir, les deux régions du cerveau impliquées
dans la perception des couleurs, situées au niveau du lobe occipital,
s'activent ; si on lui demande d'imaginer que le panneau coloré est
gris, elles restent actives. En revanche, quand on répète l'opération
sous hypnose, les deux régions se désactivent quand on lui demande
d'imaginer que le panneau coloré est gris. Sous hypnose, le sujet peut
donc croire à des illusions auditives ou visuelles dont on trouve des
traces cérébrales.
Avec ces travaux, nous avons donc acquis une première certitude :
l'état hypnotique correspond bien à un état cérébral particulier. Mais
comment cet état agit-il au niveau cérébral pour moduler la perception
de la douleur ? Pour étudier cette question, nous devons partir des
connaissances actuelles sur la neuro-anatomie de la nociception. La
douleur est une expérience subjective sensorielle et émotionnelle
désagréable liée à une lésion d'un tissu, potentielle ou réelle.
Autrement dit, est douloureux ce que le patient ressent comme tel.
L'information de la perception douloureuse est acheminée,
via les fibres nerveuses, d'abord vers la moelle épinière et de là vers
le thalamus puis vers différentes régions du cerveau, le cortex
cingulaire antérieur, l'insula, le cortex somatosensoriel, les noyaux
caudés et l'amygdale. Le thalamus intervient comme une station relais
par laquelle l'information douloureuse transite vers ces autres zones
corticales ou sous-corticales.
Traitement en réseau
La cartographie cérébrale indique un fonctionnement en réseau de ces
zones vraisemblablement pour décoder les différentes composantes de la
douleur : la première, sensorielle, encodée principalement au niveau de
l'insula et du cortex somatosensoriel, permet au patient d'interpréter
la sensation (ça pique, ça tire, ça pince...), sa localisation et son
intensité ; la deuxième, émotionnelle, encodée principalement au niveau
du cortex cingulaire antérieur, signale l'inconfort (la douleur nous
agace, nous épuise, nous use...) ; la troisième enfin,
cognitivocomportementale, plutôt traitée dans les cortex préfrontal et
prémoteur, sert à interpréter la douleur et à modifier notre
comportement en conséquence. Force est de reconnaître que, ce traitement
en réseau étant très subtil, on est encore loin de le connaître avec
précision. En 1997, Pierre Rainville, de l'université McGill à Montréal,
a d'ailleurs eu l'idée d'utiliser l'hypnose pour étudier la composante
émotionnelle de la douleur
[9] . Dans son expérience, il maintient un stimulus douloureux constant
(main gauche plongée dans l'eau à 47 °) et observe une augmentation
significative de l'activité du cortex cingulaire antérieur si on suggère
aux sujets sous hypnose que leur inconfort augmente. Il en conclut que
le cortex cingulaire antérieur encode le ressenti émotionnel suscité par
le stimulus douloureux. Cette recherche, qui s'est servie de l'hypnose
comme un moyen d'étude, pointe le rôle spécifique du cortex cingulaire
antérieur dans la modulation de l'émotion douloureuse.
Diminution de la douleur
De notre côté, avec Pierre Maquet et Steven Laureys, nous voulons
comprendre l'effet cérébral de l'hypnose sur la perception de la douleur
[10] . Pour estimer cette perception qui est toujours subjective,
j'utilise en chirurgie des questionnaires avec lesquels j'évalue, après
l'opération sous hypnose, deux composantes de la douleur, la sensation
et l'émotion ressenties par le patient. Nous décidons de transposer
cette méthode issue de la clinique pour réaliser une nouvelle
expérience. Une situation de stimulus douloureux standard est définie :
appliquer sous la main des sujets une plaque électrique que l'on chauffe
jusqu'à 48 ° pendant 15 secondes, avant de diminuer la température puis
de recommencer. Nous observons par TEP la réponse cérébrale de onze
sujets qui subissent ce stimulus dans trois situations : au repos, les
yeux fermés, sans suggestion ; au repos puis sous hypnose avec dans les
deux cas l'expérimentateur qui rappelle un souvenir de vacances
agréables. Objectif : comparer l'activité cérébrale quand on détourne
l'attention du sujet de sa perception douloureuse, qu'il soit ou non
sous hypnose. Après l'expérience, nous demandons à chacun de noter de 0 à
10 ce qu'il a ressenti sur le plan sensation et émotion.
L'expérience confirme d'abord ce que l'on observe depuis longtemps
en chirurgie : à stimulus égal, les onze sujets étudiés déclarent que
leur sensation et leur inconfort diminuent lorsqu'on détourne leur
attention, mais beaucoup plus sous hypnose (50 % au lieu de 20 %). Le
deuxième résultat est plus intrigant. Lorsque le sujet perçoit le
stimulus comme plus douloureux, on observe, mais seulement lorsqu'il est
sous hypnose, une augmentation proportionnelle du débit sanguin dans la
partie moyenne du cortex cingulaire antérieur, la région 24. Hypothèse :
l'activité augmente dans cette région - qui régule les interactions
entre cognition, perception et émotion - pour que l'individu puisse
mieux gérer sa douleur.
Une expérience complémentaire montre que le débit sanguin augmente
aussi en fonction de l'intensité de la douleur sous hypnose dans un
réseau de régions corticales et sous-corticales qui sont liées à la
région 24 : le cortex prégénual impliqué dans les processus cognitifs et
émotionnels, le cortex préfrontal impliqué dans la cognition, la
pré-SMAet le striatum impliqués dans les processus moteurs
[11] . On sait par ailleurs que ces aires cérébrales traitent
l'information nociceptive afin d'activer dans d'autres zones du cerveau
la réponse comportementale et motrice de la douleur. Nous supposons donc
que le processus hypnotique entraîne un traitement de l'information
douloureuse par ce réseau qui aide l'individu à mieux gérer sa douleur.
D'autres études vont montrer, à l'aide des potentiels évoqués cette fois
que l'état d'hypnose intervient aussi au niveau périphérique en
diminuant l'intensité du signal douloureux qui va du nerf à la moelle
puis au cerveau, lorsqu'on pique la jambe de quelqu'un
[12] .
Interaction avec les sédatifs
L'hypnose agit donc à la fois au niveau du système nerveux
périphérique (nerfs) et central (cerveau) pour diminuer la perception de
la douleur. Mais pourquoi cela fait-il diminuer le ressenti douloureux ?
Est-ce comparable à l'activité générée par les sédatifs ? L'imagerie
par résonance magnétique fonctionnelle (IRMF) devrait permettre d'en
savoir plus. Comme cette technique donne accès à des processus cérébraux
plus brefs que la TEP, on pourra étudier la connectivité entre les
aires cérébrales qui participent à la gestion de la douleur. Une
première étude utilisant l'imagerie par résonance magnétique
fonctionnelle (IRMF) avec un équipement à 1,5 tesla indique que les
ganglions de la base sont également activés pour moduler la douleur sous
hypnose. Elle conforte l'idée que le traitement en réseau pourrait
servir à moduler l'information nociceptive. Notre équipe conduit
actuellement une nouvelle expérience en IRMF avec une machine à 3
teslas. Nous créons le stimulus douloureux par laser car les plaques
chauffantes sont inutilisables avec une telle intensité de champ
magnétique. Nous voulons étudier cette fois les interactions entre
hypnose et sédatifs. Nous continuerons d'utiliser par ailleurs la TEP
pour étudier les neurotransmetteurs impliqués dans la modulation de la
douleur sous hypnose.
Bref, la boîte de Pandore ne fait que s'ouvrir : les nouvelles
techniques d'exploration cérébrale devraient renforcer le recours à
l'hypnose non seulement comme méthode thérapeutique mais aussi en tant
qu'outil de recherche pour préciser les mécanismes de la nociception et
explorer les états modifiés de conscience.
EN DEUX MOTS
Les sujets sous hypnose sont-ils dans un état neurologique
particulier ou seulement en proie à la force de suggestion de leur
thérapeute ? Cette question fait débat depuis les premiers travaux du
médecin viennois Franz Mesmer au XVIIIe siècle. Les résultats obtenus en
utilisant l'imagerie cérébrale tendent à accréditer la première thèse
et à objectiver l'hypnose. Si l'on ne comprend toujours pas comment elle
agit, on observe bel et bien des différences dans l'activité cérébrale
indiquant un état modifié de conscience lorsque le sujet est hypnotisé.
C'est probablement cet état modifié qui permet d'utiliser cette
technique pour éviter les anesthésies médicamenteuses et soulager les
douleurs chroniques.
Marie-Élisabeth Faymonville Pierre MaquetSteven Laureys
TECHNIQUE : Une expérience subjective Contrairement à ce que l'étymologie pourrait suggérer, l'hypnose
n'est en rien comparable au sommeil [1], c'est un mode de fonctionnement
particulier de l'éveil. Il s'agit d'un processus actif qui nécessite
une motivation personnelle, mais aussi une confiance et une
collaboration étroite avec un moniteur. Ce dernier invite le sujet à
porter son attention de l'extérieur vers lui-même, puis à se relaxer :
c'est la phase d'induction durant laquelle le sujet entre en état
d'hypnose. Ce processus difficile à caractériser s'accompagne d'une
modification du champ attentionnel : le sujet sous hypnose est peu
attentif à son environnement ; il se concentre sur certaines
représentations mentales propres, dont la nature dépend des instructions
du moniteur. Il découvre alors un rapport à lui-même et à son
environnement différent de celui de l'éveil : il agit et se voit agir.
Son vécu comporte un ensemble de perceptions, de souvenirs, d'intentions
et de pensées qu'il peut explicitement rapporter par la suite. C'est
une expérience subjective par excellence... [1]
B.E. Gorton,
Psychiatry, 23,
317, 1949.
ANESTHÉSIE : Un usage encore peu répandu
Actuellement, l'utilisation de l'hypnose en chirurgie reste
limitée, même si notre propre expérience au CHU de Liège s'étend à 4 900
patients en douze ans. Plusieurs éléments expliquent cette réticence.
Tout d'abord, l'hypnose suscite la méfiance : sa représentation sociale
reste piégée par des modèles de fascination découlant d'un rapport de
force interindividuel, celui du sorcier et du thaumaturge. Par ailleurs,
l'absence de critères indépendants attestant de la réalité d'un état
hypnotique et le manque de compréhension des mécanismes d'action de
l'hypnose sur la douleur ont freiné sa médicalisation. Enfin, la
banalisation de l'anesthésie générale, la facilité et la rapidité
d'exécution d'une telle technique bien maîtrisée par les
anesthésistes-réanimateurs n'incitent pas à la recherche d'une nouvelle
méthode, qui nécessite une implication personnelle plus importante. Même
si cette méthode est pourtant moins onéreuse et moins risquée pour le
patient : l'anesthésie générale est en effet un coma pharmacologique
dont l'impact sur le cerveau n'est pas totalement connu.
THÉRAPIE : Un outil dans l'arsenal antidouleur
De nombreux centres de traitement de la douleur travaillent avec
des hypnothérapeutes. Il en existe au moins un dans chaque grande ville
française. Le traitement est considéré comme un complément à l'approche
pharmacologique classique. Il ne s'agit pas de faire miroiter une
guérison miraculeuse mais de réduire l'inconfort et les doses de
médicaments avalées par les patients. L'unité de traitement de la
douleur de l'hôpital Ambroise-Paré de Paris recourt ainsi à l'hypnose
depuis une douzaine d'années. Et pour encourager une diffusion raisonnée
de cette technique, Jean-Marc Benaiem, hypnothérapeute dans cet
établissement, a lancé voici quatre ans un diplôme universitaire (DU)
qui s'adresse aux médecins uniquement. Dépendant de l'université
Paris-VI, c'est à ce jour l'une des rares formations universitaires
dédiée à l'hypnose médicale en Europe.
Lien Source : http://www.larecherche.fr/content/recherche/article?id=9552
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